澳博网 ​中共中间 国务院关于深化医疗保障制度改革的偏见

  

中共中间国务院

关于深化医疗保障制度改革的偏见

(2020年2月25日)

医疗保障是减轻群多就医义务、添进民生福祉、维护社会祥和安详的伟大制度安排。党中间、国务院高度偏重人民健康,竖立了遮盖全民的基本医疗保障制度。党的十八大以来,全民医疗保障制度改革不息推进,在破解望病难、望病贵题目上取得了突破性挺进。为深入贯彻党的十九大关于详细竖立中国特色医疗保障制度的决策安放,着力解决医疗保障发展不屈衡不足够的题目,现就深化医疗保障制度改革挑出如下偏见。

一、总体请求

(一)请示思维。以习近平新时代中国特色社会主义思维为请示,详细贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以人民健康为中间,添快建成遮盖全民、城乡统筹、权责清亮、保障适度、可不息的多层次医疗保障体系,经过同一制度、完善政策、健全机制、升迁服务,添强医疗保障的公平性、协和性,发挥医保基金战略性购买作用,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,促进健康中国战略实施,使人民群多有更多获得感、美满感、坦然感。

(二)基本原则。坚持答保尽保、保障基本,基本医疗保障依法遮盖全民,尽力而为、量力而走,踏扎实实确定保障四周和标准。坚持庄重不息、提防风险,科学确定筹资程度,均衡各方缴费义务,添强统筹共济,确保基金可不息。坚持促进公平、筑牢底线,深化制度公平,逐渐缩短待遇差距,添强对拮据群多基础性、兜底性保障。坚持治理创新、挑质添效,发挥市场决定性作用,更好发挥当局作用,挑高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化程度。坚持体系集成、协同高效,添强医保、医疗、医药联动改革的集体性、体系性、协同性,保障群多获得高质量、有效果、能义务的医药服务。

(三)改革发揭示在的。到2025年,医疗保障制度更添成熟定型,基本完善待遇保障、筹资运走、医保支付、基金监管等危险机制和医药服务供给、医保管理服务等关键四周的改革义务。到2030年,详细建成以基本医疗保险为主体,医疗援助为托底,增添医疗保险、商业健康保险、慈善施舍、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,待遇保障公平适度,基金运走庄重不息,管理服务优化便捷,医保治理当代化程度隐微升迁,实现更好保障病有所医的现在的。

二、完善公平适度的待遇保障机制

公平适度的待遇保障是添进人民健康福祉的内在请求。要推进法定医疗保障制度更添成熟定型,健全重特大疾病医疗保险和援助制度澳博网,统筹规划各类医疗保障高质量发展澳博网,根据经济发展程度安基金承受能力稳步挑高医疗保障程度。

(四)完善基本医疗保险制度。坚持和完善遮盖全民、依法参添的基本医疗保险制度和政策体系澳博网,职工和城乡居民分类保障,待遇与缴费挂钩,基金别离建账、分账核算。同一基本医疗保险统筹层次、医保现在录,规范医保支付政策确定办法。逐渐将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付四周,改革职工基本医疗保险幼我账户,竖立健全门诊共济保障机制。

(五)施走医疗保障待遇清单制度。竖立健全医疗保障待遇清单制度,规范当局决策权限,科学界定基本制度、基本政策、基金支付项现在和标准,促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。各地区要确保政令通顺,未经准许不得出台超出清单授权四周的政策。厉格执走基本支付四周和标准,实施公平适度保障,纠正太甚保障和保障不能题目。

(六)健全同一规范的医疗援助制度。竖立援助对象及时精准识别机制,科学确定援助四周。详细落实资助重点援助对象参保缴费政策,健全重点援助对象医疗费用援助机制。竖立提防和化解因病致贫返贫长效机制。添强医疗援助托底保障功能,经过清晰诊疗方案、规范转诊等措施降矮医疗成本,挑高年度医疗援助限额,相符理控制拮据群多政策四周内自付费用比例。

(七)完善伟大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等危险情况时,确保医疗机构先救治、后收费。健全伟大疫情医疗救治医保支付政策,完善异域就医直接结算制度,确保患者不因费用题目影响就医。追求竖立稀奇群体、特定疾病医药费豁免制度,有针对性免除医保现在录、支付限额、用药量等控制性条款,减轻难得群多就医就诊后顾之郁闷。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金行使,挑高对下层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

(八)促进多层次医疗保障体系发展。深化基本医疗保险、大病保险与医疗援助三重保障功能,促进各类医疗保障互补衔接,挑高重特大疾病和多元医疗需求保障程度。完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业增添医疗保险。添快发展商业健康保险,雄厚健康保险产品供给,用足用好商业健康保险幼我所得税政策,钻研扩大保险产品四周。添强市场走为监管,特出健康保险产品设计、出售、赔付等关键环节监管,挑高健康保障服务能力。鼓励社会慈善施舍,统筹调动慈善医疗援助力量,声援医疗互助有序发展。追求稀奇病用药保障机制。

三、健全庄重可不息的筹资运走机制

相符理筹资、庄重运走是医疗保障制度可不息的基本保证。要竖立与社会主义初级阶段基本国情相适宜、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协和的筹资机制,确凿添强基金运走管理,添强风险预警,坚决守住不发生体系性风险底线。

(九)完善筹资分担和调整机制。就业人员参添基本医疗保险由用人单位和幼我共同缴费。非就业人员参添基本医疗保险由幼我缴费,当局按规定给予补助,缴费与经济社会发展程度安居民人均可支配收好挂钩。适宜新业态发展,完善变通就业人员参保缴费方式。竖立基本医疗保险基准费率制度,规范缴费基数政策,相符理确定费率,施走动态调整。均衡幼我、用人单位、当局三方筹资缴费义务,优化幼我缴费和当局补助结构,钻研答对老龄化医疗义务的多渠道筹资政策。添强财政对医疗援助投入,拓宽医疗援助筹资渠道。

(十)巩固挑高统筹层次。依照制度政策同一、基金统收统支、管理服务一体的标准,详细做实基本医疗保险市地级统筹。追求推进市地级以下医疗保障部分垂直管理。鼓励有条件的省(自治区、直辖市)依照分级管理、义务共担、统筹调剂、预算考核的思路,推进省级统筹。添强医疗援助基金管理,促进医疗援助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协和,挑高援助资金行使效果,最大限度惠及拮据群多。

(十一)添强基金预算管理和风险预警。科学编制医疗保障基金收支预算,添强预算执走监督,详细确施预算绩效管理。适宜异域就医直接结算、“互联网 医疗”和医疗机构服务模式发展必要,追求开展跨区域基金预算试点。添强基金中永远精算,构建收支均衡机制,健全基金运走风险评估、预警机制。

四、竖立管用高效的医保支付机制

医保支付是保障群多获得优质医药服务、挑高基金行使效果的关键机制。要聚焦临床必要、相符理诊治、适当技术,完善医保现在录、制定、结算管理,实施更有效果的医保支付,更好保障参保人员权好,添强医保对医药服务四周的激励收敛作用。

(十二)完善医保现在录动态调整机制。立足基金承受能力,适宜群多基本医疗需求、临床技术挺进,调整优化医保现在录,将临床价值高、经济性评价拙劣的药品、诊疗项现在、医用耗材纳入医保支付四周,规范医疗服务设施支付四周。健全医保现在录动态调整机制,完善医保准入议和制度。相符理划分中间与地方现在录调整职责和权限,各地区不得自走制定现在录或调整医保用药限定支付四周,逐渐实现全国医保用药四周基本同一。竖立医保药品、诊疗项现在、医用耗材评价规则和指标体系,健全退出机制。

(十三)创新医保制定管理。完善基本医疗保险制定管理,简化优化医药机构定点申请、专业评估、商议议和程序。将相符条件的医药机构纳入医保制定管理四周,声援“互联网 医疗”等新服务模式发展。竖立健全跨区域就医制定管理机制。制制定点医药机构履走制定考核办法,特出走为规范、服务质量和费用控制考核评价,完善定点医药机构退出机制。

(十四)不息推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法,健全医疗保障经办机构与医疗机构之间商议议和机制,促进医疗机构集体商议,科学制定总额预算,与医疗质量、制定履走绩效考核终局相挂钩。大力推进大数据行使,推走以按病栽付费为主的多元复相符式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等永远入院按床日付费,门诊稀奇慢性病按人头付费。追求医疗服务与药品分支付出。适宜医疗服务模式发展创新,完善医保基金支付方式和结算管理机制。追求对严密型医疗说相符体施走总额付费,添强监督考核,盈余留用、相符理超支分担,有条件的地区可按制定约定向医疗机构预支片面医保资金,缓解其资金运走压力。

五、健全邃密有力的基金监管机制

医疗保障基金是人民群多的“保命钱”,必须首终把维护基金坦然行为主要义务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子,着力推进监管体制改革,竖立健全医疗保障名誉管理体系,以零容忍的态度厉厉抨击敲诈骗保走为,确保基金坦然高效、相符理行使。

(十五)改革完善医保基金监管体制。添强医保基金监管能力建设,进一步健全基金监管体制机制,确凿维护基金坦然、挑高基金行使效果。添强医疗保障公共服务机构内控机构建设,落实制定管理、费用监控、稽查审核义务。实施跨部分协同监管,积极引入第三方监管力量,深化社会监督。

(十六)完善创新基金监管方式。竖立监督检查常态机制,实施大数据实时动态智能监控。完善对医疗服务的监控机制,竖立新闻强制吐露制度,依法依规向社会公开医药费用、费用结构等新闻。实施基金运走全过程绩效管理,竖立医保基金绩效评价体系。健全医疗保障社会监督激励机制,完善敲诈骗选举报奖励制度。

(十七)依法追究敲诈骗保走为义务。制定完善医保基金监管相关法律法规,规范监管权限、程序、责罚标准等,推进有法可依、依法走政。竖立医疗保障名誉体系,推走取信说相符激励和误期说相符惩戒。添强部分说相符执法,综相符行使制定、走政、司法等手腕,厉肃追究敲诈骗保单位和幼我义务,对涉嫌作凶的依法追究刑事义务,坚决抨击敲诈骗保、危害参保群多权好的走为。

六、协同推进医药服务供给侧改革

医药服务供给相关人民健康和医疗保障功能的实现。要足够发挥药品、医用耗材荟萃带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,推进医保、医疗、医药联动改革体系集成,添强政策和管理协同,保障群多获得优质实惠的医药服务。

(十八)深化药品、医用耗材荟萃带量采购制度改革。坚持招采相符一、量价挂钩,详细施走药品、医用耗材荟萃带量采购。以医保支付为基础,竖立招标、采购、营业、结算、监督一体化的省级招标采购平台,推进构建区域性、全国性联盟采购机制,形成竞争足够、价格相符理、规范有序的供答保障体系。推进医保基金与医药企业直接结算,完善医保支付标准与荟萃采购价格协同机制。

(十九)完善医药服务价格形成机制。竖立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制,竖立全国营业价格新闻共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。完善医疗服务项现在准入制度,添快审核新添医疗服务价格项现在,竖立价格科学确定、动态调整机制,不息优化医疗服务价格结构。竖立医药价格新闻、产业发展指数监测与吐露机制,竖立药品价格和招采名誉评价制度,完善价格函询、约谈制度。

(二十)添强医药服务可及性。健全全科和专长医疗服务相符作分工的当代医疗服务体系,深化下层全科医疗服务。添强区域医疗服务能力评估,相符理规划各类医疗资源布局,促进资源共享行使,添快发展社会办医,规范“互联网 医疗”等新服务模式发展。完善区域公立医院医疗设备配置管理,引导相符理配置,厉控超常超量配备。补齐护理、儿科、晚年科、精神科等紧缺医疗服务短板。做好仿制药质量和疗效相反性评价受理与审评,经过完善医保支付标准和药品招标采购机制,声援优质仿制药研发和行使,促进仿制药替代。健全欠缺药品监测预警和分级答对体系。

(二十一)促进医疗服务能力升迁。规范医疗机议和医务人员诊疗走为,推走处方点评制度,促进相符理用药。添强医疗机构内部专业化、邃密化管理,分类完善科学相符理的考核评价体系,将考核终局与医保基金支付挂钩。改革现走科室和幼我核算方式,完善激励相容、变通高效、相符医疗走业特点的人事薪酬制度,健全绩效考核分配制度。

七、优化医疗保障公共管理服务

医疗保障公共管理服务相关亿万群多切身益处。要完善经办管理和公共服务体系,更好挑供精准化、邃密化服务,挑高新闻化服务程度,推进医保治理创新,为人民群多挑供便捷高效的医疗保障服务。

(二十二)优化医疗保障公共服务。推进医疗保障公共服务标准化规范化,实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。适宜人口起伏必要,做好各类人群参保和医保相关跨地区迁移接续,添快完善异域就医直接结算服务。深化医疗保障体系作风建设,竖立同一的医疗保障服务炎线,添快推进服务事项网上办理,挑高运走效果和服务质量。

(二十三)高首点推进标准化和新闻化建设。同一医疗保障营业标准和技术标准,竖立全国同一、高效、兼容、便捷、坦然的医疗保障新闻体系,实现全国医疗保障新闻互联互通,添强数占有序共享。规范数据管理和行使权限,依法珍惜参保人员基本新闻和数据坦然。添壮大数据开发,特出行使导向,深化服务撑持功能,推进医疗保障公共服务均等可及。

(二十四)添强经办能力建设。构建全国同一的医疗保障经办管理体系,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全遮盖。添强经办服务队伍建设,打造与新时代医疗保障公共服务请求相适宜的专业队伍。添强医疗保障公共管理服务能力配置,竖立与管理服务绩效挂钩的激励收敛机制。当局相符理安排预算,保证医疗保障公共服务机构一般运走。

(二十五)不息推进医保治理创新。推进医疗保障经办机构法人治理,积极引入社会力量参与经办服务,追求竖立共建共治共享的医保治理格局。规范和添强与商业保险机构、社会布局的相符作,完善激励收敛机制。追求竖立跨区域医保管理协作机制,实现全流程、无缝隙公共服务和基金监管。更好发挥高端智库和专业机构的决策声援和技术撑持作用。

八、布局保障

(二十六)添强党的领导。各级党委和当局要把医疗保障制度改革行为危险做事义务,把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。厉格依照同一安放,健全做事机制,结相符实际制定确凿可走的政策措施。将落实医疗保障制度改革纳入保障和改善民生的重点义务,确保改革现在的准期实现。

(二十七)深化协同互助。添强医疗保障四周立法做事,添快形成与医疗保障改革相衔接、有利于制度定型完善的法律法规体系。竖立部分协同机制,添强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协和和综相符配套。国务院医疗保障主管部分负责统筹推进医疗保障制度改革,会同相关部分钻研解决改革中跨部分、跨区域、跨走业的伟大题目,请示各地区政策衔接规范、保障程度适当适度。

(二十八)营造卓异氛围。各地区各部分要主动做好医疗保障政策解读和服务宣传,及时回答社会关切,相符理引导预期。足够调动各方声援互助改革的积极性和主动性,凝结社会共识。危险改革事项要普及听取偏见,挑前做好风险评估。遇到伟大情况,及时向党中间、国务院请示通知。

( 编辑:王擎宇 )

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